Отравление железом у детей. Токсическое действие препаратов железа. Способы выведения микроэлемента из организма

Железо – наиболее распространенный химический элемент в природе и совершенно необходимый микроэлемент для человека. В человеческом организме содержится около 3,5-4,5 г железа. 70% железа присутствует в крови, 30% – в печени, костном мозге, селезенке, мышцах.

Железо участвует в транспортировке и хранении кислорода, синтезе ДНК, белковом обмене, синтезе гормонов щитовидной железы, производстве соединительной ткани, нейромедиаторов, выполняет важную роль в поддержании иммунитета.

Все знают, что недостаток железа вреден для организма, но никто не задумывается об опасности его переизбытка, в то время как отравление железом представляет собой довольно распространенную и серьезную проблему.

Избыточное железо, как правило, накапливается в поджелудочной железе, печени, сердечной мышце, оказывая негативное влияние на отравленные им органы.

Основным симптомом избытка железа выступает пигментация в подмышечной области и на ладонях.

Устранение избытка железа возможно путем коррекции рациона питания и физических нагрузок. В некоторых случаях прибегают к кровопусканию.

Причины избытка железа

Суточная потребность в железе составляет 18 мг для женщин (беременные – 20 мг, кормящие матери – 25 мг), 10 мг – для мужчин.

К причинам, приводящим к избытку железа в организме, относят:

• повышенное содержание данного микроэлемента в питьевой воде;
• кислородное голодание, которое может быть вызвано высоким содержанием выхлопных газов в воздухе городов. В этом случае организм пытается компенсировать нехватку кислорода усиленным производством гемоглобина;
• алкоголизм;
• хронические болезни печени;
• прием высоких доз или в течение длительного времени препаратов железа;
• проведение нескольких процедур переливания крови;
• носительство «гена кельтов», который как бы вынуждает организм накапливать железо. Данный ген присутствует в основном у скандинавов;
• принадлежность к мужскому полу. Избыток железа в организме чаще возникает у мужчин, поскольку в силу физиологических особенностей женщины теряют больше крови и поэтому меньше подвержены подобному состоянию (до наступления менопаузы);
• гематологические заболевания.

Симптомы избытка железа

Симптомами избытка железа являются:

• желтушное окрашивание склер, кожи, языка, неба;
• пигментация на ладонях, в подмышечных впадинах, на местах старых рубцов;
• увеличение печени;
• головные боли, повышенная утомляемость, головокружения;
• нарушение сердечного ритма;
• бледность кожи;
• потеря аппетита и похудение;
• слабость.
• отложение железа в органах и тканях, сидероз;
• изжога, тошнота, боли в желудке, рвота, диарея, запор, изъязвление слизистой кишечника.
• печеночная недостаточность, фиброз.
• угнетение клеточного и гуморального иммунитета.

Если избыток связан с гемохроматозом (наследственным заболеванием обмена железа), то в начале болезни в течение нескольких лет больные могут жаловаться лишь на выраженную слабость, похудение, утомляемость, снижение половой функции (мужчины). Довольно часто наблюдается боль в суставах, правом подреберье, атрофические изменения кожи. В развернутой стадии болезни присутствует классическая триада симптомов избытка железа: пигментация кожи и слизистых, диабет и цирроз печени. Гемохроматоз может сочетаться с хондрокальцинозом, артропатией, остеопорозом, туберкулезом, нервно-психическими расстройствами, поздней кожной порфирией.

Повреждение слизистой кишечника, развитие печеночной недостаточности, появление тошноты и рвоты характерны для случаев тяжелого отравления железом. Отравление железом – самый частый вид случайного отравления детей младшего возраста. Прием сульфата железа в количестве 3 г и более грозит ребенку летальным исходом.

Последствия избытка железа

Избыток железа представляет серьезную опасность для человека.

Поскольку накопление железа происходит в печени, сердечной мышце, поджелудочной железе, то это отрицательно сказывается на состоянии и работе этих органов. Если процесс отравления железом не прекращается, то могут развиваться такие заболевания, как: цирроз печени, сахарный диабет, артрит, гепатит, заболевания нервной, сердечно-сосудистой систем, различного рода опухоли.

Повышенное содержание железа в организме осложняет течение болезней Альцгеймера и Паркинсона.

Диагностика избытка железа

Для оценки уровня содержания железа в организме применяются исследования мочи крови.

Средний уровень содержания железа в моче составляет 10-25 мкг/л, в плазме крови - 0,8-1,4 мкг/л.

Для диагностики содержания железа применяется комбинация тестов, которая включает: определение сывороточного железа, свободного порфирина эритроцитов, общей железосвязывающей способности сыворотки.

Кроме того, оценивается уровень содержания железа в аспиратах костного мозга.

При избытке железа в организме наблюдаются: снижение уровня сывороточного железа (в 1,5-3 раза) и повышенная насыщенность железом трансферрина.

Лечение дефицита железа

В некоторых случаях справиться с избытком железа бывает намного сложнее, чем с его недостатком.

Чтобы нормализовать обмен веществ и устранить избыток железа в организме, необходимо скорректировать рацион питания, исключив из него мясо, яблоки, гречку, красное вино, гранаты и другие продукты, содержащие железо. Также запрещается принимать биологически активные добавки с железом и мультивитамины.

Кроме того, следует осторожно подходить к употреблению продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту, поскольку она усиливает всасывание железа.

Больным с симптомами избытка железа следует побольше времени проводить на свежем воздухе (выходить в парк, выезжать за город на природу).

Помогают восстановлению кислородного обмена в организме и физические упражнения.

Если избыток железа носит хронический характер, и железо уже отложилось в органах и тканях, то для лечения данного состояния применяется метод кровопускания. Процедуру проводят раз в неделю, при этом за один раз пускается 500 мл крови. Со временем интервалы между процедурами увеличиваются до 3 месяцев. Данный вид терапии применяют до тех пор, пока уровень содержания железа не придет в норму.

Также в лечении избытка железа используют препараты цинка, комплексообразователи, гепатопротекторы.

В некоторых случаях применяется гастротомия с целью изъятия поступившего железа и предотвращения тяжелых поражений печени. Пациентам могут назначать десферриоксиамин с продолжительностью введения не более суток.

В случае острого отравления железом проводят промывание желудка полиэтиленгликолем в течение 2-4 часов.

Таким образом, избыток железа – это состояние, которое может нанести здоровью человека еще больший вред, чем недостаток данного микроэлемента. Особенно это касается избытка железа, накапливающегося в течение длительного периода времени или вызванного наследственным нарушением процессов обмена.

Если диагноз пациенту ставится вовремя, до поражения внутренних органов и систем, то прогноз для его здоровья и жизни благоприятен.

Неизменным микроэлементом для человека является железо. Оно необходимо для полноценной работы всех органов и систем организма, однако при избытке химического вещества возможны тяжелые последствия приводящие порой к летальному исходу. Передозировка железа возникает при случайном или преднамеренном разовом употреблении элемента от 5 до 30 г. Также крайне опасно систематически превышать дозировку.

Необходимость в железе

Составляющей гемоглобина является именно железо. Компонент способствует эритропоэзу, а также участвует в транспортировке кислорода в ткани. Гемоглобин участвует в регуляции работы нервных и мышечных систем, также он способствует выработке необходимой энергии.

Оптимальная норма для каждого конкретного пациента рассчитывается индивидуально. В качестве основных критериев берутся:

• возраст;
• общее состояние здоровья пациента.

Так, для детей до года необходимо назначать в сутки 3-4 мг железа. Дети старше года и до 10-15 лет нуждаются в большем количестве элемента - около 15 мг.

Потребность взрослых пациентов в данном химическом элементе существенно изменяется в зависимости от пола и, соответственно, при разном количестве поступаемого вещества возможна передозировка железа. Симптомы у женщин могут проявиться только при большом поступлении данного элемента. В связи с физиологическими особенностями во время менструального цикла они теряют много крови. В день женщине требуется минимум 18 мг железа, в то время как мужчине хватает 10 мг.

Особенно важно поступление элемента в период беременности и лактации, когда происходит его естественная потеря.

Особенности усвоения железа у женщин

У пациенток женского пола часто выявляется явный дефицит данного элемента. Известно, что с пищей получить необходимую дозу вещества крайне сложно. В медицинскую группу риска входят девочки-подростки, а также доноры. Поэтому им назначаются дополнительные препараты железа. Также важно придерживаться правильного рациона и употреблять:

• говяжью печень;
• мясо кролика;
• куриные яйца;
• чернику;
• рыбу;
• горох;
• персики;
• гречневую крупу.

В таблетированной форме назначают препарат, когда железа недостаточно, что подтверждают лабораторные клинические анализы. Однако подобное решение может принять только врач, потому что передозировка железа крайне опасна для здоровья человека. Поэтому необходимо строго соблюдать инструкцию и рекомендации врача.

Передозировка железа в организме: симптомы

Если у пациента наблюдается острая интоксикация при поступлении большого количества химического элемента, он может жаловаться на следующие симптомы:

• тошноту;
• рвоту и слабый аппетит;
• сильное головокружение и головную боль;
• повышенную кровоточивость;
• слабость, переходящую в потерю сознания;
• острые боли в районе живота;
• жидкий стул с примесями крови;
• окрашивание зубов и кожных покровов в коричневый цвет;
• понижение давления.

Среди детей также часто диагностируются отравления железом. Поэтому важно хранить все лекарственные препараты в недоступном месте. Известно, что употребление малышом десяти таблеток на основе данного элемента за один прием способно привести к летальному исходу.

Причины передозировки

Передозировка железом может быть спровоцирована следующими факторами:

• кислородное голодание;
• случайное или преднамеренное превышение рекомендуемой нормы употребления железосодержащих препаратов;
• наследственная патология - гемохроматоз, когда происходит отложение элемента в тканях и органах;
• хронический алкоголизм.

Этанол способствует усилению всасывания железа в кровь. В редких случаях передозировка железа может возникнуть на фоне болезни печени. Также интоксикация иногда возможна при поступлении веществ из внешней среды либо регулярном использовании воды с высоким содержанием оксида железа. В данном случае необходимо использовать специализированные фильтры.

Признаки передозировки

Когда происходит передозировка железа, признаки интоксикации могут быть различными и зависят от типа отравления:

• Острая интоксикация. Происходит в результате однократного приема препарата в большом количестве.
• Хроническое отравление. Происходит в результате систематического и длительного использования железосодержащих препаратов в максимально превышающих допустимую дозировку количествах.

При этом, когда происходит передозировка препаратами железа, симптомы проходят несколько стадий:

1. Вначале беспокоит сильная боль в районе живота, появляется тошнота, переходящая в рвоту.
2. Затем наступает мнимое облегчение. Пациент чувствует, что признаки отравления прошли, но дальнейшее повреждение клеток идет полным ходом.
3. Третья стадия характеризуется шоковым периодом. Поражается центральная нервная система, сердце, сосуды, почки, кровоточивость усиливается.
4. После этого возможно развитие острой печеночной недостаточности, в результате которой пациент может впасть в кому.

Оказание первой помощи

Если диагностирована передозировка препаратами железа, то пациенту необходимо срочно оказать первую помощь. Существует специальный антидот - дефероксамин. Вещество способно полностью нейтрализовать поступивший элемент в организм, к тому же врачи часто применяют для облегчения состояния пациента тетрацин-кальция.

В любом случае при шоковом состоянии во время передозировки железа в организме необходимо вызывать скорую помощь и госпитализировать человека. В домашних условиях можно дать человеку при тяжелой интоксикации до приезда врачей однопроцентный раствор пищевой соды. Для этого ложку порошка растворяют в 100 мл воды.

Способы выведения микроэлемента из организма

Если произошла острая интоксикация, и известно, что препарат на основе железа был принят несколько часов назад, то поможет вывести оставшееся железо промывание желудка и искусственно вызванная рвота. Допускается применение сиропа ипекакуаны. Препарат воздействует на рвотный центр, возбуждая его. Далее можно предложить человеку стакан молока или бикарбонат однопроцентный в количестве 100 мл.

В любом случае вызов скорой помощи или самостоятельное обращение к врачу необходимо. В стационаре обязательно назначают рентгенографию желудка. На снимке вещество четко визуализируется потому, что не пропускает рентгеновские лучи.

Последствия избыточного потребления железа

Крайне опасно принимать большое количество данного химического элемента. Доказано, что вещество откладывается в сердце, печени и серьезно нарушает работу других органов. Если вовремя не заметить проблему и не купировать ее, то возможны следующие проблемы:

• цирроз печени;
• заболевания мозга;
• патологии сердца;
• образование раковых опухолей.

Ни в коем случае нельзя употреблять препараты на основе железа без соответствующего назначения врача.

Передозировка во время беременности

Часто во время беременности женщины испытывают недостаток железа. Поэтому гинекологи назначают добавки на основе данного элемента. В результате у таких пациентов повышается риск отравления.

В любом случае опасен переизбыток железа. Под угрозой находится не только мать, но и развивающийся плод. После рождения у ребенка, мать которого употребляла излишнее количество железа, часто возникают заболевания нервной системы, выявляются осложнения на сердце и болезни крови.

Как не допустить передозировки

Основные случаи отравления соединениями железа связаны с ненормированным использованием лекарств на их основе. Причем взрослые пациенты могут умышленно или непреднамеренно превышать постоянно дневную дозировку, либо одноразово употребить повышенное количество средства. Чтобы избежать проблем, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и прислушиваться к советам специалиста.

Однако передозировка железа часто встречается у детей либо пожилых пациентов. В данном случае ситуация наиболее опасная. Новорожденному ребенку могут быть показаны макро- и микроэлементы, содержащие железо. В результате родители по ошибке могут предложить малышу лекарство сверх нормы. Пожилой человек способен забыть, что уже недавно принял таблетки, либо не разглядеть в составе другого используемого средства наличие железа.

Поэтому так важно обеспечить надлежащий контроль всех препаратов, которые предлагаются малышу, и держать их в недоступном месте. Также необходимо внимательно следить и за пожилыми людьми. Лучше если контроль над использованием лекарств будет лежать на более ответственном человеке либо медработнике. Рекомендуется всегда тщательно изучать инструкцию к любым медикаментам. Содержание железа всегда важно учитывать при употреблении его в составе комплексных витаминов.

Последствия переизбытка железа в будущем

Порой незначительные превышения в употреблении железа последствия вызывают уже в более поздний период. Нередко возникают:

• тахикардия;
• ишемия.

Повышается риск инсульта и инфаркта, поражаются сосуды. Даже после вывода из шокового состояния на поздних стадиях возможны осложнения в работе почек и выделительной системы в целом. Иногда развивается острый тип цирроза. Если же интоксикация повлияла на работу внутренних органов, то возможны хронические заболевания.

Опасность самолечения

В аптеках представлены медикаменты, способные защитить от различных заболеваний. Порой люди считают, что их организму недостает определенных витаминов и микроэлементов, поэтому они начинают самостоятельно принимать комплекс различных веществ, в том числе - гормональных. Передозировка гормонами щитовидной железы чаще происходит из-за превышения тироксина. Поэтому запрещено самостоятельно заниматься коррекционной гормональной терапией. В противном случае возможно развитие анемии, появление головной боли, расстройства желудочно-кишечного тракта и сбои менструального цикла.

4589 0

Случайное или преднамеренное проглатывание железосодержащих препаратов продолжает оставаться частой причиной отравлений. Для предупреждения летального исхода и серьезного ухудшения состояния таким пациентам требуется срочное и агрессивное лечение.

Патофизиология

Примерно 10 % перорально введенного железа, главным образом в виде двухвалентного иона (Fe2+), ежедневно всасывается в тонком кишечнике. Свободное железо крайне токсично для тканей, поэтому в организме существует множество механизмов, посредством которых оно все время остается связанным с белками или другими макромолекулами.

После всасывания ионы изменяются до трехвалентной формы (Fe3+) и накапливаются в слизистой оболочке кишечника, образовав комплекс с железозапасающим белком (ферритин). Отсюда железо транспортируется в печень, селезенку и костный мозг для дальнейшей аккумуляции в виде ферритина или же в костный мозг и другие ткани для включения в молекулы гема.

Железо переносится кровью только в комплексе с белком трансферрином. Общее количество железа, которое он может связать, называется общей железосвязывающей способностью (ОЖСС). В норме сывороточная концентрация железа колеблется от 50 до 150 мкг/дл, тогда как нормальная ОЖСС варьирует от 300 до 435 мкг/дл. Поскольку ОЖСС значительно превосходит общую сывороточную концентрацию железа, в норме свободное железо в крови не циркулирует.

Избыток железа непосредственно разъедает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что приводит к геморрагическому гастроэнтериту с гиповолемией и кровопотерей . В том случае, когда количество абсорбированного железа превышает ОЖСС, свободное железо может перемещаться в ткани, при этом развиваются системные и метаболические последствия отравления железом.

При передозировке свободное железо накапливается главным образом в печени, но может вызывать интоксикацию почти всех органов, включая почки, головной мозг, легкие и сердце. Свободное железо концентрируется в митохондриях, где оно разобщает окислительное фосфорилирование и катализирует образование свободных радикалов, что приводит к переокислению липидов и гибели клеток. Железо, возможно, в форме ферритинового комплекса способно также вызывать расширение венул, что обусловливает венозный застой. Свободное железо повышает проницаемость стенок капилляров, вызывая значительное накопление жидкостей в третьем пространстве.

Молочно-кислый ацидоз, наблюдаемый при отравлении железом, обусловлен различными факторами, включая следующее: гиповолемию и гипоперфузию тканей; гидратирование Fe3+, приводящее к образованию ионов водорода; переход клеток к анаэробному метаболизму по мере ухудшения окислительного фосфорилирования.

Высокий уровень железа в сыворотке способен непосредственно ингибировать сывороточные протеазы, в частности тромбин, вызывая коагулопатию еще до развития дисфункции печени. В то время как при значительной передозировке может иметь место только дисфункция печени, при тяжелом отравлении нередко наблюдаются недостаточность многих систем органов и летальные исходы.

Токсическая доза

При определении количества попавшего в организм железа расчет должен производиться по его элементарной форме. Например, 300-миллиграммовая таблетка сульфата двухвалентного железа содержит только 20 % железа. В фумарате железа содержится около 33 % простого железа, а в глюконате железа - примерно 12 %.

Относительно величины токсической дозы железа мнения расходятся. У некоторых пациентов симптомы интоксикации появляются после приема всего 20 мг элементарного железа на 1 кг массы тела. Серьезное отравление часто наблюдается при потреблении железа в количестве более 40 мг/кг. Следует учитывать и надежность родительской оценки количества проглоченных ребенком железосодержащих таблеток. Естественно, любой симптоматический пациент нуждается в обследовании и, возможно, лечении независимо от анамнестических данных.

Клиническая картина

На основе клинических признаков в развитии отравления железом выделяют несколько стадий, характеристики которых отчасти зависят от описывающего их специалиста. При отравлении железом пациенты могут умереть на любой стадии. Просто причины смерти будут разными!

Первая стадия развивается в первые несколько часов после приема железа. Она обусловлена прямым коррозивным действием железа на слизистую оболочку ЖКТ и характеризуется болью в животе, рвотой и диареей. Рвота нередко бывает кровавой. На этой стадии сонливость, шок и метаболический ацидоз обусловливаются гиповолемией, анемией (желудочно-кишечное кровотечение) и тканевой гипоперфузией.

Вторая стадия, которая не всегда четко выражена, может продолжаться до 12 ч после приема железа. На этой стадии токсические количества железа начинают абсорбироваться в организме. Желудочно-кишечные симптомы часто исчезают, при этом пациент успокаивается. Кажущееся улучшение его состояния чревато недооценкой серьезности положения.

Третья стадия при тяжелом "отравлении может наблюдаться достаточно рано или же наступает через несколько часов после второй стадии. Свободное железо, количественно превышающее ОЖСС, переходит из крови в ткани, нарушая клеточный метаболизм и вызывая накопление жидкостей в третьем пространстве, что приводит к венозному застою. Шок и метаболический ацидоз на этой стадии могут быть обусловлены следующим: сохраняющейся гиповолемией; анемией; дисфункцией печени (включая гипогликемию); ухудшением окислительного фосфорилирования; сердечной недостаточностью; почечной недостаточностью. При сывороточном уровне железа ниже 500 мкг/дл поражение печени наблюдается редко.

Четвертая стадия наступает через несколько дней или недель после выздоровления. Она характеризуется закупоркой отверстия привратника или тонкой кишки при рубцевании язв, образовавшихся в результате разъедающего воздействия железа на слизистую оболочку.

Лечение

Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи, но оставшиеся совершенно бессимптомными в течение 6 ч после приема железа и не имеющие каких-либо отклонений при обследовании, не нуждаются в лечении по поводу отравления.

Пациентам с анамнезом значительного потребления железа (не менее 20 мг/кг) необходимо опорожнение желудка. Может использоваться сироп рвотного корня, однако у лиц, проглотивших большое количество железа или уже имевших рвоту, проводится промывание желудка. Промывание 5 % раствором бикарбоната натрия теоретически должно уменьшить всасывание железа в ЖКТ, однако экспериментально данный постулат не проверялся. В случае уже начавшейся диареи слабительные назначать не следует. Обзорная рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря (ПМП) может обнаружить железо в ЖКТ; однако у 50 % детей с сывороточным уровнем железа выше 300 мкг/дл она бывает отрицательной.

Пациентам, имеющим лишь минимальную симптоматику после приема железа, хорошо помогает поддерживающее лечение. Если состояние пациента в течение нескольких часов наблюдения остается удовлетворительным, а сывороточный уровень железа через 3-5 ч после его приема значительно ниже ОЖСС, то пациент может быть выписан. Повторное определение сывороточного уровня железа в период наблюдения позволяет убедиться в отсутствии его роста. ПМП, демонстрирующая остатки железа в ЖКТ, безусловно, указывает на возможное продолжение повышения его сывороточной концентрации. В то же время отрицательная ПМП не исключает продолжения такого роста.

У пациентов с выраженным гастроэнтеритом следует начать внутривенную гидратацию. Пациентам с гипотензией назначается внутривенная нагрузка жидкостью из расчета 20 мл изотонического физиологического раствора на 1 кг массы тела. Лабораторные анализы включают определение сывороточных электролитов, глюкозы и железа, азота мочевины крови, параметров свертывания и ОЖСС, а также подсчет форменных элементов крови. При тяжелой симптоматике обязательно исследуются газы артериальной крови.

Дефероксаминмезилат - это хелатирующий агент, способный удалять железо из тканей, а также свободное железо из плазмы. Дефероксамин соединяется с железом, образуя водорастворимый ферриоксамин, который выводится с мочой. Предпочтительным способом введения является внутривенная инфузия со скоростью 15 мг/кг в час. Некоторые специалисты рекомендуют в тяжелых случаях более высокую скорость инфузии. Использование дефероксамина при остром отравлении железом иногда сопровождается гипотензией. Гипотензия предположительно обусловлена расширением сосудов, возможно, вследствие высвобождения гистамина. Обычно она не представляет особой проблемы, если скорость инфузии поддерживается ниже 45 мг/кг в час.

Дефероксамин можно вводить и внутримышечно, однако исследования у пациентов с хронической перегрузкой организма железом показывают, что при этом выводится гораздо меньше железа, чем при внутривенном вливании. Более того, внутримышечная инъекция, по всей видимости, ведет к более высокому пиковому уровню препарата, повышая вероятность гипотензии. Перед внутримышечным введением дефероксамина всегда необходима адекватная гидратация организма. При внутримышечном введении обычно рекомендуется доза 90 мг/кг (до 1 г) каждые 8 ч.

Мне неизвестны какие-либо данные в пользу стандартной рекомендации, согласно которой суточная доза дефероксамина при лечении острого отравления железом не должна превышать 6 г. Фактически никаких осложнений не вызывают и гораздо более высокие дозы. Хроническое введение дефероксамина (неделями и годами) связывают с интоксикацией глаз.

1. Для образования комплекса с проглоченным, но еще не всосавшимся железом потребовалось бы огромное количество препарата. Для связывания 1 мг железа требуется 9 мг дефероксамина. К счастью, при передозировке железа большая его часть не всасывается, поэтому парентерально можно вводить относительно немного дефероксамина.

2. Опыты на животных показывают, что дефероксамин, связываясь с железом в кишечнике, образует ферриоксамин, который затем всасывается легче самого железа. Это еще больше увеличивает содержание железа в тканях организма. Для рационального использования дефероксамина необходимо знать ограничения, связанные с ориентацией на сывороточный уровень железа при назначении терапии. Этот уровень обычно бывает максимальным в период от 2 до 6 ч после приема железа. Многие пациенты к моменту смерти от отравления железом имели нормальный сывороточный уровень, поскольку свободное железо уже перешло из крови в ткани, вызвав системную интоксикацию. Хотя дефероксамин способен удалять свободное железо из плазмы, главной целью его введения является удаление железа из тканей.

Таким образом, сывороточная концентрация железа ниже ОЖСС не означает, что дефероксамин бесполезен. Однократное определение уровня железа не может отражать его прежней концентрации или указывать направление ее дальнейших изменений. Предположим, например, что лаборатория сообщила о сывороточном уровне железа в 310 мкг/дл при ОЖСС в 365 мкг/дл. Раньше уровень железа мог быть выше ОЖСС, что означает его значительную концентрацию в тканях.

С другой стороны, сывороточный уровень железа в момент взятия крови, возможно, только начал повышаться и ко времени получения лабораторных результатов превысит ОЖСС. Таким образом, при назначении дефероксамина пациенту с выраженной симптоматикой никогда не следует ожидать получения лабораторного определения сывороточного уровня железа. Если симптомы отравления железом налицо, дефероксамин, вероятно, показан вне зависимости от сывороточной концентрации железа.

В прогнозировании степени интоксикации помогают клинические признаки. Так, у 67 % детей с рвотой сывороточная концентрация железа превышает 300 мкг/дл; точно такой же уровень отмечается у 75 % детей с диареей, а также у большинства детей с количеством лейкоцитов более 15 000/мм³ или сывороточным уровнем глюкозы выше 150 мг/дл. Однако даже у детей с тяжелым отравлением количество лейкоцитов и сывороточная концентрация глюкозы могут оставаться в норме. Моча цвета розового вина после инъекции или инфузии дефероксамина означает присутствие в ней ферриоксамина. Отсутствие такой окраски - ненадежный показатель очистки организма от свободного железа, т. е. ненадежный аргумент в пользу отмены дефероксамина.

Таким образом, после адекватной гидратации дефероксамин должны получать следующие пациенты :

• с умеренно выраженной или тяжелой симптоматикой (в частности, с гипотензией, серьезным гастроэнтеритом, сонливостью), даже если сывороточный уровень железа ниже ОЖСС или еще не определен (либо не может быть определен);
• с сывороточным уровнем железа выше ОЖСС;
• с сывороточным уровнем железа выше 350 мг/дл.

Наш центр рекомендует продолжать дефероксаминовую терапию до тех пор, пока не исчезнут все признаки системной интоксикации железом и его сывороточный уровень не будет превышать 80 мкг/дл. Ферриоксамин выводится путем диализа. Следовательно, если развивается почечная недостаточность, хелатирующая терапия должна продолжаться с прицелом на гемодиализ.

Ошибки при лечении отравления железом

При лечении отравления железом нередко допускаются ошибки; наиболее типичные из них приведены в табл. 1. Ряд ошибок отмечался в предыдущих разделах, но две другие заслуживают особого внимания.

Таблица 1. Ошибки при лечении отравления железом

В некоторых лабораториях для измерения сывороточного уровня железа применяется радиоиммунологический анализ. Однако с его помощью нельзя получить результат, превышающий ОЖСС; следовательно, в действительности концентрация железа в сыворотке может быть гораздо более высокой. Для ее определения при передозировке, вероятно, наиболее надежен колориметрический метод, если, конечно, нельзя воспользоваться атомно-адсорбционным анализом.

Второй важный момент заключается в том, что дефероксамин препятствует определению сывороточного уровня железа даже колориметрическим методом. После введения этого препарата полученные результаты могут быть заниженными на 30-50 %, а иногда и больше. Это особенно важно в том случае, когда сывороточный уровень железа превышает ОЖСС, и всегда должно учитываться при интерпретации лабораторных данных. В нашем центре мы делаем поправку на присутствие дефероксамина в образцах крови, добавляя к ним гидросульфит натрия, однако в других медучреждениях так поступают редко. Именно поэтому наш центр рекомендует ориентироваться на такие низкие показатели сывороточной концентрации железа перед отменой дефероксаминовой терапии.

Отравление железом является сложной патологией, при которой состояние пациента может постоянно изменяться. Агрессивное лечение и адекватное применение дефероксамина позволяют избежать возникновения серьезных последствий интоксикации.

Отравление железом возникает при случайном или намеренном употреблении высоких доз фармакологических препаратов с содержанием данного микроэлемента. Наиболее опасные последствия могут развиваться у маленьких детей.

Опасные дозы

Человеческому организму необходимо с продуктами питания получать железо. Этот микроэлемент принимает участие в окислительно-восстановительных реакциях, а также помогает клеткам крови насыщать ткани кислородом.
При нарушении его баланса в организме возникает железодефицитная анемия, которая проявляется общей слабостью, сонливостью, понижением артериального давления. В таком случае доктор назначит препараты для того, что привести уровень железа в организме в норму.
Передозировка препаратами железа в небольших количествах не очень опасна. Но если долго принимать железосодержащие вещества самовольно, выбрав при этом неправильную дозировку, может возникнуть хроническое отравление.
При попадании в организм 30 мг/кг вещества, возникает отравление железом. Смертельно опасной является дозировка от 250 мг/кг.
У детей симптомы отравления наступают довольно быстро. Интоксикация развивается по нарастанию, и если не заметить у ребенка первых признаков отравления, то последствия могут быть очень серьезными.

Основные симптомы

Отравление препаратами железа развивается по четырем основным фазам:

• Острая (в течении первых шести часов после попадания вещества в организм возникает понос, рвота, боль и жжение в области кишечника). Передозировка препаратами железа может влиять на работу центральной нервной системы. Тогда возникает сонливость, слабость, или же, наоборот, чрезмерная раздражительность.
• Ложное улучшение самочувствия (в течении следующих четырнадцати часов проходят основные симптомы отравления, общее состояние несколько улучшается).
• Третья стадия характеризуется тяжелыми состояниями, ведь она наступает в случае, когда отравление солями железа достаточно тяжелое. При этом количество этого вещества в крови может определяется в пределах нормы, тогда как глюкоза будет предельно низкой. Замедляется кровоток, слизистые стают рыхлыми и начинают кровоточить. Печень и почки страдают от нарушения кровообращения. От обилия общих симптомов и возникает шок. Для такого состояния также характерно повышение общей температуры тела. Длительность развития третьей стадии — до двух суток.
• Последняя, четвертая стадия длится несколько месяцев. Если передозировка железа была очень значительной, в течении всего этого времени будет формироваться рубец привратника желудка, так как эта структура сильно пострадала в процессе развития интоксикации организма.

Острая интоксикация встречается довольно редко, чаще всего возникает хроническое отравление железом симптомы которого очень явные. При намеренном проглатывании больших доз железосодержащих препаратов, развитие отравления идет постепенно, симптомы накладываются один на другой, и если пострадавший человек без сознания, и не может объяснить, какое именно вещество попало в организм, то постановка диагноза может быть затруднительной.

Постановка диагноза и начало лечения

Проще всего начинать лечение, когда пациент находится в сознании и в состоянии сказать, в каком количестве был принят тот или иной препарат. Наиболее трудно поставить диагноз маленьким детям, которые не могут объяснить, что именно, и в каком количестве было проглочено.

Какие исследования могут быть произведены:

• Лабораторное исследование крови
• Рентгенография области живота.

Анализ крови

Для выявления количества препарата, проводят лабораторное исследование крови. Оно помогает предварительно предположить тяжесть состояния, которое вызвало отравление железом. Максимальное количество препарата в крови возникает приблизительно через два часа после попадания его в организм. От результатов исследований будут зависеть количества необходимых для введения антидотов.

Визуальный осмотр рвотных масс

Если рвоту вызвать через короткий промежуток времени после попадания препарата в организм, то во рвотных массах будут видны непереваренные таблетки. Их количество и степень разложения также повлияет на дальнейшие действия доктора.

Рентген

Применение этого способа исследования оправдано, если передозировка препаратами железа весьма значительная и растянута во времени. Первое промывание желудка может оказаться слабо эффективным, особенно, если человек пытался сделать это самостоятельно.
Оценить оставшееся в желудке вещество можно с помощью рентгенографии, ведь железо не пропускает рентгеновские лучи, и количество еще не переваренного препарата можно будет оценить визуально на снимках.

Первая помощь

Человек, который в сознании, способен самостоятельно вызывать рвоту. При наличии в рвотных массах нерастворенных таблеток, тяжесть интоксикации будет снижаться. Применение активированного угля не эффективно – это вещество не способно связать ферум и вывести его из организма.
Если уже прибыла бригада первой медицинской помощи, то они проведут промывание желудка и введут прямо туда бикарбонат натрия, который свяжется с ферумом и образует бикарбонат железа. Преимущество этого вещества в том, что оно очень трудно всасывается в организм, а значит интоксикация будет не настолько тяжелой.
И только после этих процедур доктор сможет оценить тяжесть состояния пациента и решить, как проводить дальнейшее лечение.

Применяемые препараты

Особого вещества, которое способно было бы сразу нейтрализовал все попавшее в человеческий организм железо, не существует. Тяжелые состояния предпочтительнее наблюдать в стационарных условиях, когда квалифицированные специалисты могут моментально среагировать при опасных реакциях на вводимые препараты.
Если же человек в средне тяжелом состоянии, то лечение могут назначить амбулаторно.

В стационаре — медленное введение дефероксамина

В стационарных условиях назначают дефероксамин. Дозировку подбирают индивидуально в зависимости от тяжести интоксикации. Возможно перороальное применение и капельное введение. Однако побочным эффектом этого препарата является то, что он также может понижать кровяное давление. В совокупности и с симптомами отравления, такое действие препарата может быть довольно опасным.
Поэтому капельное введение предполагается очень медленное с постоянным контролем давления.
Возможно применение коллоидных растворов и продуктов крови. Гемодиализ в таких случаях не очень эффективен. При поражениях печени необходимо применение витамина К и плазмы крови.
При нормальной переносимости дефероксамина, его можно вводить внутримышечно. О выведении излишков железа из организма с применением этого препарата можно говорить по изменению цвета мочи. Она приобретает розовато-красноватые оттенки.

Длительное применение некорректных доз

При постоянном применении железосодержащих препаратов, доза которых некорректна, возможно возникновение хронического отравления. При этом симптомы не настолько острые и яркие, поэтому постановка диагноза может оказаться довольно трудной. Наиболее опасные последствия возникают, если высокие дозы железа долго принимались детьми. Такое системное влияние на организм может влиять на возникновение необратимых последствий.

В первую очередь при постоянном воздействии железа на организм человека страдает выделительная система. Как правило, поражаются почки. Работа печени затрудняется из-за нарушений в кроветворной системе.
Сердце и сосуды также очень чувствительны к избытку ферума в крови. Кислородный обмен нарушается и может возникнуть ишемическая болезнь сердца, потеря эластичности сосудов, нарушаются кроветворные процессы.
Систематическое длительное применение некорректных доз ферума или железосодержащих комплексов имеет непосредственное отношение к возникновению злокачественных новообразований в недалеком будущем.

Отравление железом - это острая патологическая ситуация, которая возникает вследствие передозировки железосодержащими препаратами у взрослых и детей. Медикаментозные средства в установленной концентрации помогают выровнять уровень гемоглобина в крови. При злоупотреблении лекарствами существует высокий риск развития опасных для здоровья последствий.

Человеческий организм должен получать ежедневно 10–15 мг железа. Элемент поступает в организм через продукты питания. При патологии потребность резко увеличивается. Врачи в зависимости от ситуации назначают соответствующую дозировку препарата. Употребление больше 30 мг вещества на 1 кг массы тела приводит к отравлению.

Смертельной дозой считается 250 мг.

Передозировка железом бывает острой и хронической. Первое состояние развивается при однократном употреблении несоответствующей дозы препарата. Вторая ситуация происходит из-за врачебных ошибок. Пациент по назначению доктора принимает большее количество, чем нужно.

Симптомы и стадии отравления

Выявить передозировку лекарствами с высоким содержанием железа можно по типичным симптомам отравления. Первыми страдают органы ЦНС, сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Проявление патологического состояния имеет определенную последовательность, которая выделена в 4 стадии:

1. Начальные признаки отравления появляются через 5 часов после употребления большой дозы препарата. Пациент жалуется на тошноту, появляются рвотные позывы. Одновременно возникает болезненность в эпигастральной области, расстройство стула.
2. Во вторую стадию наступает мнимое улучшение. Симптомы отступают, но уровень железа в крови остается высоким. Через 24 часа признаки отравления возвращаются.
3. На третьей стадии развивается шоковое состояние. Оно сопровождается резким снижением артериального давления, появлением судорожного синдрома. Данный этап занимает двое суток.
4. Для четвертой стадии передозировки характерно поражение печени. Оно проявляется желтым окрашиванием кожи, видимых слизистых оболочек, невыносимой болью в правом подреберье. Происходит рубцевание привратника. Состояние длится около недели.

Симптомы хронического отравления железом сходны с множеством других заболеваний. Диагностика патологического состояния становится затруднительной. Заподозрить интоксикацию можно по клинической картине:

1. Человек начинает часто болеть воспалительными заболевания мочевыделительной системы. Больной связывает ситуацию с пребыванием на холоде, слабым иммунитетом.
2. Кардиалгия принимается за ишемическую болезнь сердца, особенно если от отравления препаратами с железом страдает пожилой пациент.
3. Под действием хронической интоксикации появляются доброкачественные образования во внутренних органах.
4. Ежедневные головные боли, депрессивное настроение.
5. Боль в почечной и печеночной области. Параллельно чувствуется тошноту.

Отравление препаратами железа приводит к патологическим изменениям во всех внутренних органах. Тяжесть заболевания обусловлена неспецифическими симптомами, которые имитируют другие болезни. Распознать неблагоприятное состояние сможет опытный врач.

Нужно обратиться к специалисту при первых признаках развития патологии.

Правила оказания первой помощи при интоксикации

Больному с отравлением железом необходимо быстро оказать первую помощь. Она заключается в последовательных действиях:

1. На первом этапе вызывается карета скорой помощи.
2. Пациента избавляют от стеснительной одежды.
3. Помещение, где будут проводиться мероприятия, необходимо проветрить.
4. Далее больному следует провести промывание желудка от передозировки железом. Для данной манипуляции подойдет слабый раствор марганцовки, чистая кипяченая вода.
5. При отравлении вызвать рвоту у больного механическим способом, надавив на корень языка двумя пальцами.
6. Другой вариант вызова рвотного рефлекса - прием ипекакуаны. Упомянутое вещество приводит к раздражению центра рвоты, который располагается в продолговатом мозге.
7. После очищения необходимо принять антидот железа (бикарбонат натрия).
8. Чтобы снизить раздражение желудочные стенки, понадобится свежее нежирное молоко. Оно обволакивает слизистую оболочку желудка.
9. На последнем этапе первой помощи при отравлении пострадавшему вводится Тетацин-кальция.
10. Если больной без сознания, проверяется дыхание и пульс. Их отсутствие является сигналом для начала реанимационных мероприятий.

Для ускорения выведение железа пациента подключают к капельнице с физраствором.

Для лечения отравления существует два вещества, которые помогают максимально быстро нейтрализовать влияние железа на организм человека. К ним относятся бикарбонат натрия и тетацин кальция. Первый нужен для преобразования токсического элемента. Данная реакция позволяет блокировать негативное воздействие.

Тетацин натрия вводится внутривенно капельно, подавляет активность железа в белковых соединениях. Бикарбонат применяется парентерально. Эффективной дозировкой считается 50–100 мл. От данных средств самочувствие пациента улучшается за короткий промежуток времени. Совместно с симптоматической терапией удается вылечиться от отравления через 5–6 дней.

Некоторые врачи применяют дефероксамин. Средство помогает справиться с шоковыми синдромами, метаболическими нарушениями. Аналогичное действие происходит при отравлении железом. Дефероксамин может ухудшить течение заболевания. Лекарство используется в исключительных случаях.

Опасность интоксикации и возможные осложнения

Передозировка таблетками, в состав которых входит железо, грозит серьезными осложнениями:

1. Под действием вещества при отравлении нарушается деятельность желудочно-кишечной и мочевыделительной системы. Развивается почечная недостаточность, нарушается проходимость ЖКТ.
2. Под влиянием железа происходят перебои в работе миокарда. Пациенты страдают от ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма.
3. Хроническая передозировка препаратом может привести к развитию онкологических процессов.
4. В конечном результате страдает ЦНС. Больные становятся забывчивыми, депрессивными.

Отравление и его неблагоприятный исход можно предотвратить, соблюдая элементарные меры профилактики:

1. Нельзя самостоятельно увеличивать дозы прописанных препаратов железа. Необходимо знать меру, придерживаться врачебных рекомендаций.
2. Запрещено лечиться медикаментозными средствами, если истек их срок годности.
3. От ребенка необходимо спрятать таблетки. Зачастую жертвами отравлений становятся маленькие дети.
4. Во время лечения железодефицитной анемии необходимо следить за уровнем вещества в крови. Поможет решить задачу обычный ОАК. При нормальных показателях крови следует отменить препарат. Особенно данная ситуация касается женщин во время беременности. Негативное воздействие недостатка или избытка вещества может сказаться на ребенке.

Лечение отравления препаратами с содержанием железа имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении в клинику за медицинской помощью.